Коронки из металлокерамики

Металлокерамика — это искусственный материал, который состоит из сплава металлов и керамического покрытия. В стоматологии она используется для восстановления функциональных возможностей зубного ряда и их эстетического вида. Металлокерамический протез состоит из коронок и мостов. Металлическая основа повторяет форму зуба, сверху на нее наносится тонкий слой керамики.

В этой статье мы ответим на основные вопросы, которые могут возникнуть перед установкой металлокерамических коронок:

• Показания для протезирования металлокерамикой
• Классификация металлокерамических конструкций
• Особенности металлокерамических коронок с каркасом из циркония
• Подготовка зубов к протезированию
• Изготовление зубных протезов из металлокерамики
• Плюсы и минусы коронок из металлокерамики
• Установка металлокерамических коронок на жевательные зубы
• Можно ли устанавливать металлокерамику на передние зубы?
• Срок службы протезов
• Уход за металлокерамическими коронками
• Можно ли делать МРТ при наличии металлокерамических протезов?

Показания для протезирования металлокерамикой

Установка металлокерамики необходима в том случае, если у вас наблюдаются какие‑либо из следующих признаков:

• Изменение формы или цвета зубов вследствие кариеса, травм, приема определенных лекарственных препаратов.
• Наличие настолько сильного разрушения зубного ряда, что использование виниров или вкладок невозможно.
• Отсутствие зубов. Однако установка протеза станет недопустимой, если нет подряд более 3 зубов.
• Наличие аномалии челюсти (нестандартная величина, форма, строение зубов).
• Наследственные патологические состояния эмали, обнаруженные при диагностике.
• Возникновение аллергических реакции на уже установленные пластмассовые элементы несъемных протезов.

Иногда коронки из металлокерамики ставят для шинирования (укрепление нескольких расшатывающихся зубов в единую систему).

Причиной для отказа в протезировании металлокерамикой могут стать следующие особенности зубного ряда:

• У зубов недостаточно толстые стенки для обточки.
• Последние стадии пародонтоза.
• Патологическая стираемость эмали зубов из‑за повышенного тонуса мышц и сильного сжатия челюсти.
• Отсутствие более трех зубов подряд.
• Имеются патологии прикуса, бруксизм.
• Слишком маленькая коронка на резцах нижней челюсти.

Установка металлокерамики также невозможна, если на составляющие металлического сплава возникают аллергические реакции.

Относительным противопоказанием считается возраст пациента менее 14 лет. Это ограничение введено потому, что у детей и подростков преобладают зубы с живой пульпой (ее часто называют нервом, однако в ней содержатся еще и кровеносные, а также лимфатические сосуды).

Классификация металлокерамических конструкций

Зубные протезы из металлокерамики отличаются составом сплава. Его компоненты обуславливают особенности тех или иных конструкций. Изделия имеют следующую классификацию по составу:

• Хромо‑никелевый сплав. Прост в обработке, популярен за счет своей дешевизны. Однако никель часто вызывает аллергические реакции, поэтому такие коронки подойдут далеко не всем.
• Кобальт‑хромовый сплав. Данное сочетание металлов обладает высокой прочностью и хорошей биологической совместимостью, при этом такой вариант остается доступным по цене. Из недостатков стоит выделить высокую склонность к коррозии, которая приведет к потемнению прилежащих тканей десны. Кроме того, такой каркас может вызвать аллергическую реакцию.
• Золото‑платиновый сплав. Один из самых дорогих и прочных каркасов. Он не вызывает аллергии и не окисляется, а значит, не приводит к потемнению тканей около зуба. Коронки с золото‑платиновым сплавом считаются наиболее эстетичным вариантом протезов.

Отдельно стоит выделить металлокерамические коронки на фрезерованном металлическом каркасе. Он не отливается из металлического сплава, а изготавливается на фрезеровальном станке с цифровым программным управлением. Такой каркас обеспечивает наиболее плотное прилегание и отличается длительным сроком службы. Однако стоимость такой конструкции гораздо выше, чем цена металлокерамики с каркасом из металлического сплава.

Также коронки из металлокерамики отличаются друг от друга тем, как они облицованы керамической массой. Одни покрыты ею полностью, включая край каркаса. Такая коронка не позволяет сплаву контактировать с десной, благодаря чему удается избежать появления «синюшности» и потемнения мягких тканей. У других — уступ не покрыт керамикой, сплав соприкасается с десной, что со временем может привести к ухудшению внешнего вида челюсти.

Особенности металлокерамических коронок с каркасом из циркония

Металлокерамика с каркасом из оксида циркония обладает множеством преимуществ перед коронками с металлическим сплавом. Основные из них:

• светлый оттенок (особенно актуально при установке передних зубов);
• легкость (благодаря легкому весу исключаются неудобства в процессе использования);
• устойчивость к воздействию агрессивных сред;
• высокая прочность;
• риск развития аллергической реакции ниже среднего;
• оксид циркония имеет низкую теплопроводность;
• отсутствие черной полосы на десне, как при использовании металлического сплава;
• отсутствие необходимости в сильной обточке здоровых зубов, поскольку каркас из оксида циркония очень тонкий.

Совокупность всех вышеперечисленных качеств делает установку металлокерамики доступной. При этом ее можно делать как на жевательные, так и на фронтальные зубы, сохраняя функциональность челюсти и ее эстетичность.

Коронки с цирконием устанавливают реже, чем аналоги с другими металлическими сплавами, поскольку их стоимость несколько выше. Однако множество положительных качеств металлокерамики с циркониевым каркасом вполне оправдывает ее стоимость.

Подготовка зубов к протезированию

Зубные протезы из металлокерамики устанавливаются только после тщательной подготовки зубов. Она проходит следующим образом:

• Стоматолог проводит осмотр ротовой полости и определяет проблемные участки.
• Если обнаружен зубной камень или налет, то его обязательно удаляют.
• Проводится рентгенограмма, которая позволяет выявить воспаление корня зуба. Важно пролечить его до того, как протез будет установлен. Также рентгеновский снимок покажет, качественно ли были запломбированы зубы ранее. Если будет обнаружен какой‑либо дефект, то зуб придется снова пролечить.
• Нежизнеспособные зубы и корни удаляют. Иногда вместо этого их укрепляют при помощи штифта или корневой культи, чтобы при сильных жевательных нагрузках не произошел слом зуба.
• Удаляют нервы в зубах, которые окажутся под коронкой. Часто происходит так, что при обточке твердых тканей зуба, возникает термический ожог пульпы, что приводит к ее воспалению или отмиранию. Для того чтобы не пришлось снимать протез и лечить разболевшийся зуб, стоматологи депульпируют его заранее и производят пломбирование каналов.
• Если есть кариес, то его необходимо пролечить, а некачественно установленные пломбы — заменить.

Когда зубной ряд подготовлен и пролечен, приступают к обточке. Она нужна для того, чтобы коронки прочно сели на зубы и между ними не было никаких зазоров. Врач спиливает верхний слой твердых тканей зуба и придает им форму конуса. Многих пациентов пугает эта процедура, они ожидают сильной боли, но благодаря современным методам анестезии все проходит безболезненно. Иногда болевые ощущения возникают после того, как обточка уже закончена. Это происходит в следующих случаях:

• оставлен слишком тонкий слой твердой ткани зуба, вследствие чего повышена его чувствительность;
• отек десны, который обычно спадает в течение 1–2 дней;
• возникновение пульпита или пародонтита, на что указывает боль в течение длительного периода. В этом случае необходимо обратиться к стоматологу раньше назначенного времени.

Важно, чтобы обточенные зубы оставались шероховатыми, это обеспечит их плотное соединение с коронкой.

Чтобы защитить обточенный зуб от попадания в него остатков пищи и бактерий, изготавливается временный протез из пластмассы. Его следует носить до окончательной установки металлокерамики.

Изготовление зубных протезов из металлокерамики

Качественные коронки из металлокерамики изготавливаются 10–14 дней. Если вам предлагают более короткие сроки, стоит усомниться в их надежности. Длительность изготовления обусловлена следующими процессами:

• Зубы покрывают специальной застывающей смесью, которая способна передать малейшие стоматологические особенности пациента.
• Полученный оттиск используют для отливки гипсовой модели зубов.
• Разрабатывают восковую модель металлического каркаса и передают ее в мастерскую, где она будет изготовлена из выбранного ранее сплава.
• Готовый каркас примеряют на зубы пациента и возвращают техникам.
• Если примерка пришла успешно (каркас плотно прилегает к зубам), то тогда на него наносят два слоя фарфора и отправляют в печь на обжиг.
• На конструкцию наносят эмаль, подходящую по цвету к зубам пациента.
• Проводят повторную примерку. При полном соответствии всем требованиям, протез отправляют на нанесение глазури, придающей блеск. После этого производится финальное запекание.

Готовые коронки из металлокерамики сначала закрепляют на зубах временным цементом. Если спустя несколько месяцев (обычно 3), человек не ощущает боли и неудобств, то протез снимают, производят его очистку и фиксируют на постоянной основе.

Плюсы и минусы коронок из металлокерамики

Металлокерамика неспроста стала одним из популярнейших материалов для изготовления коронок, ведь у нее масса преимуществ перед другими зубными протезами. Среди них стоит выделить следующие:

• современные материалы и оборудование позволяют создать коронку, полностью соответствующую вашему зубному ряду по форме, структуре, цвету эмали;
• высокая прочность конструкции дает возможность устанавливать металлокерамику на жевательные зубы — она способна выдержать большие нагрузки;
• использование металлокерамики с цирконием позволяет протезировать передние зубы — такой сплав не просвечивает через тонкий слой фарфора;
• металлокерамика не подвергается негативному воздействию красителей — зубы не окрашиваются и не тускнеют;
• коронки плотно прилегают к десне, благодаря чему бактерии не проникают к зубу и не разрушают его;
• довольно быстрое привыкание к форме и весу протеза;
• коронки просты в уходе.

Главное преимущество данного вида протезов заключается в том, что они долговечны. Коронки из металлокерамики могут прослужить 10–12 лет. Однако их наличие не освобождает от регулярного посещения стоматолога.

Тем не менее, отрицательные стороны у металлокерамики все же имеются. При выборе протеза необходимо учитывать, что вам, возможно, придется столкнуться со следующими моментами:

• Твердые ткани здоровых зубов будут подвержены сильной обточке.
• Будет произведена депульпация (удаление мягких тканей внутри зуба), которая вызывает хрупкость тканей, следовательно, и разрушение зуба может произойти быстрее.
• Коронки с использованием недорогих сплавов для изготовления каркаса просвечивают, и их установка целесообразна только на жевательные зубы.
• При протезировании фронтальной части челюсти следует выбрать для каркаса цирконий или золото, что значительно увеличит стоимость коронок.
• При длительном ношении протеза возможно появление на десне темной полосы от металла, которая портит внешний вид.
• Керамика — довольно прочный материал, но иногда происходят сколы.
• Металлокерамические коронки, установленные на нижние зубы, могут разрушающе воздействовать на зубы верхней челюсти, которые соприкасаются с ней.

Не стоит также забывать, что на металлические составляющие сплава возможна аллергическая реакция.

Установка металлокерамических коронок на жевательные зубы

Чтобы определить, какой вид протеза установить, необходима профессиональная консультация и осмотр стоматолога. Он расскажет о плюсах и минусах основных видов коронок, но выбор всегда остается за вами. Рассмотрим, чем зубные протезы из металлокерамики отличаются от других видов коронок:

• Цельнолитые металлические коронки довольно прочные, они способны прослужить 10–12 лет. При этом стоимость их вполне доступна. Выполняются в двух цветах: металлические и под золото. Основной минус таких протезов — недостаточно плотное прилегание к мягким тканям, что позволяет бактериям проникать под коронку и разрушать зубы. Также они выглядят не очень эстетично, если попадают в зону улыбки. Лучше устанавливать металлические коронки на дальние зубы, которые не видны собеседнику.
• Керамические коронки очень прочны, практически не отличаются по цвету от натуральных зубов. Их ставят на не слишком разрушенные зубы, где есть шанс спасти эмаль. Отсутствие металлического каркаса позволяет воспроизвести естественную структуру зуба. Единственное, что останавливает пациентов от установки керамических коронок, — это их дороговизна.
• Безметалловые коронки из фарфора или циркония полностью идентичны натуральным зубам по цвету и не уступают им в прочности. Они не так популярны среди пациентов из‑за своей высокой цены.
• Керамические коронки с каркасом из оксида циркония подходят для установки как на жевательные зубы, так и на фронтальные. Они отличаются своей прочностью и высокой эстетичностью, точно имитируют цвет натуральных зубов. Под таким протезом зубы не подвержены кариесу, так как под него не попадает вода, остатки пищи и бактерии.

Металлокерамика — оптимальный вариант для установки на жевательные зубы. Она обладает основными положительными качествами всех указанных выше видов коронок (прочность, долговечность, эстетичность), при этом остается доступной для большинства пациентов.

Можно ли устанавливать металлокерамику на передние зубы?

Металлокерамические коронки можно установить как на один зуб, так и на несколько расположенных рядом. Стоит обратить внимание на то, что они немного отличаются по цвету от натуральных зубов из‑за темного металлического каркаса. Этот момент важно учитывать, если вам необходима установка 1–3 коронок на фронтальные зубы. В таком случае разница будет заметна. Чтобы этого избежать, можно выбрать керамические коронки или же в качестве каркаса использовать золото или оксид циркония.

Срок службы протезов

Как долго прослужит металлокерамическая коронка, зависит от того, насколько правильно она установлена и как вы ее эксплуатируете. Факторы, влияющие на срок службы коронок из металлокерамики:

• Пренебрежение правилами ухода за зубами сокращает срок службы не только самих зубов, но и коронок.
• Твердая пища (орехи, семечки, сухари) негативно влияет на протезы.
• Возрастное ухудшение состояния десны приводит к необходимости смены коронки. Под нее начинает попадать жидкость и мелкие частицы пищи, что приводит к размытию цементной смеси и разрушению конструкции. Данный процесс может начаться через 6–7 лет ношения металлокерамики.
• Удаление зуба, прилегающего к коронке, ведет к смене протеза для восстановления зубного ряда.

Считается, что срок службы металлокерамики в среднем составляет 9–12 лет, но гарантия дается лишь на первые несколько лет (от 1 года до 3 лет — в зависимости от клиники).

Уход за металлокерамическими коронками

Уход за металлокерамикой незначительно отличается от ухода за натуральными зубами. Просто придерживайтесь основных рекомендаций по чистке протезов:

• производите выметающие движения от десны к режущему краю;
• жевательную поверхность очищайте выметающими движениями;
• если у десен повышена чувствительность, то лучше выбрать щетку с мягкой щетиной;
• для очистки межзубного пространства используйте зубную нить;
• после каждого приема пищи, если нет возможности полноценно почистить зубы, используйте ополаскиватель или воду;
• отбеливающая паста не воздействует на коронки должным образом, поэтому регулярно посещайте стоматолога для удаления налета.

Несмотря на то, что остатки пищи при гниении не разрушают металлокерамику, их необходимо тщательно вычищать. Это избавит от неприятного запаха изо рта.

Не стоит пропускать стоматологические осмотры. Особенно важно посетить специалиста и сделать рентгенограмму до окончания гарантийного срока протеза. Если будут выявлены недостатки конструкции или ее разрушения, тогда замена протеза будет произведена бесплатно. Также за счет клиники может быть произведено лечение зуба, находящегося под коронкой, если это необходимо.

Если на коронке образовалась трещина или скол, нужно незамедлительно обратиться к стоматологу. Небольшие дефекты можно исправить так же, как в случае с натуральными зубами, при помощи пломбировочной смеси. Сильное разрушение приведет к полной смене протеза.

Можно ли делать МРТ при наличии металлокерамических протезов?

Магнитно‑резонансная томография стала одним из основных способов диагностики. Пациенты с металлокерамикой часто задаются вопросом: могут ли они проходить МРТ? Не навредит ли процедура состоянию протеза? Достоверны ли будут результаты?

Еще несколько лет назад металлокерамические коронки были полным противопоказанием к данному методу диагностики, но сейчас решение зависит от того, какой металл использован для каркаса. Для того, чтобы это выяснить, вам необходимо будет посетить ортодонта и взять выписку с указанием состава сплава и крепежных элементов. Если использованы инертные металлы, которые не взаимодействуют с магнитным полем, то вас допустят к обследованию.

В случае, когда при изготовлении каркаса были использованы кобальт, никель или железо, в проведении МРТ будет отказано. Такие металлы активно взаимодействуют с магнитным полем и могут привести к негативным последствиям, таким как:

• Ожог слизистой полости рта из-за сильного нагревания металлов.
• Сдвиг коронок под воздействием магнитного поля. В этом случае потребуется переустановка протеза.
• Под действием магнита протез может совсем слететь (в основном при обследовании головы, шеи и сердца). Это может вызвать болевой шок. Потребуется срочная госпитализация.

Кроме того, коронки с каркасом из вышеуказанных металлов могут стать причиной неправильной постановки диагноза.

Если для проведения МРТ имеются серьезные показания, то следует снять металлокерамическую конструкцию и установить ее заново после прохождения обследования.

В любом случае необходимо сообщить лечащему врачу о наличии коронок до обследования, чтобы он оценил возможность его проведения.

---

Металлокерамические коронки обладают основными положительными качествами: прочность, долговечность, эстетичность и приемлемая стоимость. Их можно установить как на жевательные, так и на фронтальные зубы (с правильно подобранным каркасом). Металлокерамика подходит для протезирования и одного зуба, и нескольких зубов подряд. Служит она довольно долго при правильном уходе и практически не вызывает ограничений в пище и медицинских процедурах.

Однако существуют противопоказания к установке и возможны некоторые негативные последствия, поэтому необходим осмотр у стоматолога и тщательное взвешивание всех плюсов и минусов такого протезирования.